Procedura organizowania i udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla uczniów 
w Szkole Podstawowej nr 2 im. Roberta Schumana w Wałczu

§ 1.
1.	Pomoc psychologiczno-pedagogiczna jest udzielana uczniowi ze względu na jego  indywidualne potrzeby  edukacyjne, wynikające w szczególności:
1)	z niepełnosprawności;
2)	z niedostosowania społecznego;
3)	z zagrożenia niedostosowaniem społecznym;
4)	z zaburzeń zachowania lub emocji;
5)	ze szczególnych uzdolnień;
6)	ze specyficznych trudności w uczeniu się;
7)	z deficytów kompetencji i zaburzeń sprawności językowych;
8)	z choroby przewlekłej;
9)	z sytuacji kryzysowych lub traumatycznych;
10)	z niepowodzeń edukacyjnych;
11)	z zaniedbań środowiskowych związanych z sytuacją bytową ucznia i jego rodziny, sposobem spędzania czasu wolnego i kontaktami środowiskowymi;
12)	z trudności adaptacyjnych związanych z różnicami kulturowymi lub ze zmianą środowiska edukacyjnego, w tym związanych z wcześniejszym kształceniem za granicą (powrót zza granicy, zmiana szkoły).

2.	Pomoc psychologiczno-pedagogiczna jest organizowana i udzielana we współpracy z:
1)	rodzicami uczniów;
2)	poradniami psychologiczno-pedagogicznymi, w tym poradniami specjalistycznymi, zwanymi dalej „poradniami”;
3)	placówkami doskonalenia nauczycieli;
4)	innymi przedszkolami, szkołami i placówkami;
5)	organizacjami pozarządowymi oraz innymi instytucjami i podmiotami działającymi 
na rzecz rodziny, dzieci i młodzieży.

3.	Do zadań nauczycieli i specjalistów należy w szczególności:
1)	rozpoznawanie indywidualnych potrzeb rozwojowych i edukacyjnych oraz możliwości psychofizycznych uczniów;
2)	prowadzenie obserwacji pedagogicznej w trakcie bieżącej pracy z uczniami mającą 
na celu rozpoznanie u uczniów:
a)	trudności w uczeniu się, w tym w przypadku uczniów klas I–III szkoły podstawowej
deficytów kompetencji i zaburzeń sprawności językowych oraz ryzyka wystąpienia specyficznych trudności w uczeniu się, a także potencjału ucznia i jego zainteresowań;
b)	szczególnych uzdolnień,
3)	wspomaganie uczniów w wyborze kierunku kształcenia i zawodu w trakcie bieżącej pracy 
z uczniami;
4)	określanie mocnych stron, predyspozycji, zainteresowań i uzdolnień uczniów;
5)	rozpoznawanie przyczyn niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu uczniów, w tym barier i ograniczeń utrudniających funkcjonowanie uczniów i ich
uczestnictwo w życiu szkoły;
6)	podejmowanie działań sprzyjających rozwojowi kompetencji oraz potencjału uczniów 
w celu podnoszenia efektywności uczenia się i poprawy ich funkcjonowania;
7)	współpraca z poradnią w procesie diagnostycznym i postdiagnostycznym, w szczególności w zakresie oceny funkcjonowania uczniów, barier i ograniczeń w środowisku utrudniających funkcjonowanie uczniów i ich uczestnictwo w życiu szkoły;
8)	ocena efektów działań podejmowanych w celu poprawy funkcjonowania ucznia;
9)	planowanie dalszych działań;
10)	dbałość o swój własny rozwój: aktywny udział w szkoleniach, warsztatach, kursach dotyczących udzielania uczniom pomocy psychologiczno-pedagogicznej, zaangażowanie w prowadzenie zajęć, organizowanie ciekawych zajęć;
11)	systematyczne diagnozowanie potrzeb i możliwości uczniów i wdrażanie do procesu edukacyjnego wniosków z diagnoz;
12)	zbieranie od rodziców informacji zwrotnych (opinii) na temat jakości prowadzonych  zajęć;
13)	wprowadzanie działań i ćwiczeń interaktywnych, stosowanie metod aktywizujących;
14)	doskonalenie systemu motywacyjnego dla uczniów;
15)	budowanie poczucia własnej wartości u uczniów;
16)	kształtowanie umiejętności współpracy w grupie (nie dotyczy zajęć indywidualnych);
17)	rozwijanie u uczniów kompetencji kluczowych;	
18)	wdrażanie zadań problemowych;
19)	dokonywanie autoewaluacji (samooceny);
20)	propagowanie poprzez stronę internetową szkoły, gazetki ścienne, gazetkę internetową swoich działań prowadzonych w zakresie organizowanych zajęć.

4.	W przypadku stwierdzenia, że uczeń ze względu na potrzeby rozwojowe lub edukacyjne oraz możliwości psychofizyczne wymaga objęcia pomocą psychologiczno-pedagogiczną, nauczyciel lub specjalista niezwłocznie udzielają uczniowi tej pomocy w trakcie bieżącej pracy z uczniem.
5.	Pomoc psychologiczno - pedagogiczna w szkole jest udzielana przede wszystkim podczas bieżącej pracy z dzieckiem/uczniem.
6.	W szkole pomoc psychologiczno-pedagogiczna jest udzielana rodzicom uczniów 
i nauczycielom w formie porad, konsultacji, warsztatów i szkoleń.
7.	Dyrektor szkoły organizuje wspomaganie w zakresie realizacji zadań z zakresu pomocy psychologiczno-pedagogicznej polegające na zaplanowaniu i przeprowadzeniu działań mających na celu poprawę jakości udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej.
8.	Porady, konsultacje, warsztaty i szkolenia prowadzą nauczyciele i specjaliści.

§ 2.
Organizowanie i udzielanie pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla uczniów, 
którzy nie posiadają opinii opracowanej przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną/ specjalistyczną lub orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego.

1.	Pomoc psychologiczno-pedagogiczna jest udzielana z inicjatywy i na pisemny wniosek 
(załącznik nr 1):
1)	rodzic/opiekun prawny;
2)	dyrektor;
3)	nauczyciel/wychowawca;
4)	uczeń;
5)	specjalista;
6)	pielęgniarka środowiska nauczania i wychowania lub higienistka szkolna;
7)	poradnia;
8)	asystent edukacji romskiej;
9)	pomoc nauczyciela;
10)	asystent nauczyciela lub osoby, o której mowa w art.15 ust.2ustawy z 14.12.2016r.;
11)	pracownik socjalny;
12)	asystent rodziny;
13)	kurator sądowy;
14)	organizacja pozarządowa, inna instytucja lub podmiot działający na rzecz, rodziny dzieci 
i młodzieży.
2.	Potrzebę objęcia ucznia pomocą psychologiczno-pedagogiczną rodzic, nauczyciel, wychowawca, specjalista, itd. zgłasza dyrektorowi szkoły przez złożenie w sekretariacie szkoły wniosku (załącznik nr 1).
3.	Korzystanie z pomocy psychologiczno-pedagogicznej w szkole jest dobrowolne  i nieodpłatne.
4.	Rodzic, jeżeli nie wyraża zgody na organizowanie w szkole pomocy psychologiczno-pedagogicznej lub z niej rezygnuje w trakcie udzielania, składa pisemny wniosek w tej sprawie (załącznik nr 2).
5.	Nauczyciel, specjalista, wychowawca lub dyrektor  szkoły po stwierdzeniu, że ucznia/dziecko należy objąć pomocą psychologiczno-pedagogiczną może zorganizować spotkanie zespołu nauczycieli uczących ucznia/dziecko oraz specjalistów (załącznik 11).
6.	Wychowawca koordynuje spotkanie ww. zespołu (punkt 5) oraz udzielanie dalszej pomocy psychologiczno-pedagogicznej.
7.	W przypadku stwierdzenia przez nauczyciela, specjalistę,  wychowawcę, rodzica lub dyrektora szkoły, że uczeń/dziecko powinien być objęty pomocą psychologiczno-pedagogiczną wychowawca razem ze specjalistami zatrudnionymi w szkole i wszystkimi nauczycielami uczącymi ucznia, który rozpoczyna naukę w danym roku szkolnym w terminie – do 30 września, a w przypadku ucznia kontynuującego naukę w szkole w terminie 7 dni dokonuje wstępnej oceny poziomu funkcjonowania ucznia, ustala sposób dostosowania wymagań edukacyjnych (załącznik nr 2) oraz ustala formy udzielania tej pomocy, okres jej udzielania, wymiar godzin, (godz. realizacji zaplanowanych zajęć), prowadzących.
8.	Ze wstępną oceną poziomu funkcjonowania ucznia zapoznają się wszyscy nauczyciele pracujący z uczniem/dzieckiem, a w swojej bieżącej pracy uwzględniają wskazówki do pracy zapisane w tym dokumencie - głównie dotyczące dostosowania wymagań edukacyjnych. Zespół, o którym mowa w punkcie 5, po zakończeniu zajęć edukacyjnych w danym roku szkolnym dokonuje oceny podjętych działań (załącznik 11a).
9.	Pedagog w oparciu o ewidencję prowadzoną przez wychowawców prowadzi ewidencję wszystkich uczniów w szkole, którym udzielana jest pomoc psychologiczno-pedagogiczna (załącznik nr 4). 
10.	Wychowawca, w formie pisemnej, informuje rodzica o potrzebie objęcia ucznia pomocą psychologiczno-pedagogiczną oraz o ewentualnych zaplanowanych formach pomocy takich jak:
1)	zajęcia rozwijające uzdolnienia;
2)	zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze;
3)	zajęcia specjalistyczne: korekcyjno-kompensacyjne, logopedyczne, rozwijające kompetencje emocjonalno-społeczne, inne terapeutyczne (załącznik nr 2).
11.	Osobą odpowiedzialną za sposób zorganizowania i przebieg udzielanej pomocy
psychologiczno-pedagogicznej jest wychowawca oddziału.
12.	Wychowawca oddziału odpowiada za właściwe prowadzenie i przechowywanie dokumentacji ucznia/dziecka. Po przygotowaniu kompletu dokumentów wychowawca oddaje teczkę pedagogowi szkoły, który przekazuje dokumentację dyrektorowi szkoły. 
13.	Osoby odpowiedzialne za poprawność merytoryczną opracowanej wstępnej oceny poziomu funkcjonowania ucznia/dziecka, to osoby sporządzające (załącznik nr 3).
14.	Osobą odpowiedzialną za efekty udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej są osoby udzielające pomocy psychologiczno-pedagogicznej.
15.	Nauczyciele/specjaliści, w wybrany przez siebie sposób, monitorują przebieg realizacji udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej uczniom z danego oddziału, jakość zajęć rozwijających zainteresowania i uzdolnienia uczniów, zajęć dydaktyczno-wyrównawczych, specjalistycznych, poprzez autoewaluację, stały monitoring, zbieranie informacji zwrotnych 
od rodziców i uczniów.

§ 3.
Organizowanie i udzielanie pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla uczniów, 
którzy posiadają opinię opracowaną przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną 
lub specjalistyczną.

1.	Pomoc psychologiczno-pedagogiczna, w przypadku posiadania przez ucznia opinii wydanej przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną lub specjalistyczną jest udzielana po złożeniu przez rodzica wniosku (załącznik nr 1).
2.	Korzystanie z pomocy psychologiczno-pedagogicznej w szkole jest dobrowolne  
i nieodpłatne.
3.	Jeżeli rodzic ucznia wyraża/nie wyraża zgody na organizowanie przez szkołę pomocy psychologiczno-pedagogicznej, składa podpis pod akceptowanymi/ nieakceptowanymi formami pomocy zaproponowanymi przez szkołę (załącznik nr 2).
4.	Wychowawca koordynuje udzielanie dalszej pomocy psychologiczno-pedagogicznej.
5.	Wychowawca razem ze specjalistami zatrudnionymi w szkole i wszystkimi nauczycielami uczącymi ucznia, który rozpoczyna naukę w danym roku szkolnym w terminie – do 30 września, a w przypadku ucznia kontynuującego naukę w szkole w terminie 7 dni dokonuje wstępnej oceny poziomu funkcjonowania ucznia, ustala sposób dostosowania wymagań edukacyjnych (załącznik nr 12) oraz ustala formy udzielania tej pomocy, okres jej udzielania, wymiar godzin, (godz. realizacji zaplanowanych zajęć), prowadzących.
6.	 Osoby odpowiedzialne za poprawność merytoryczną opracowanej wstępnej oceny poziomu funkcjonowania ucznia, to osoby sporządzające załącznik nr 11. Po zakończeniu zajęć edukacyjnych w danym roku szkolnym dokonują oceny podjętych działań.
7.	Pedagog w oparciu o ewidencję prowadzoną przez wychowawców prowadzi ewidencję wszystkich uczniów w szkole, którym udzielana jest pomoc psychologiczno-pedagogiczna (załącznik nr 4).
8.	Wychowawca, w formie pisemnej, informuje rodzica o zaplanowanych formach pomocy takich jak:
1)	zajęcia rozwijające uzdolnienia;
2)	zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze;
3)	zajęcia specjalistyczne: korekcyjno-kompensacyjne, logopedyczne, rozwijające kompetencje emocjonalno-społeczne, inne terapeutyczne. 
9.	Osobą odpowiedzialną za sposób zorganizowania, przebieg udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej jest wychowawca oddziału.
10.	Wychowawca oddziału odpowiada za właściwe prowadzenie i przechowywanie dokumentacji ucznia/dziecka. Po przygotowaniu kompletu dokumentów wychowawca oddaje teczkę pedagogowi szkoły, który przekazuje dokumentację dyrektorowi szkoły. 
11.	Osobami odpowiedzialnymi za efekty  udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej są osoby udzielające pomocy psychologiczno-pedagogicznej.  
12.	Nauczyciele/specjaliści, w wybrany przez siebie sposób, monitorują przebieg realizacji udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej uczniom z danego oddziału, jakość zajęć rozwijających zainteresowania i uzdolnienia uczniów, zajęć dydaktyczno- wyrównawczych, specjalistycznych, rewalidacyjnych poprzez autoewaluację, stały monitoring, zbieranie informacji zwrotnych od rodziców i uczniów.

§ 4.
Organizowanie i udzielanie pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla uczniów, 
którzy posiadają orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego.

1.	Pomoc psychologiczno-pedagogiczna, w przypadku posiadania przez ucznia orzeczenia wydanego przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną lub specjalistyczną jest udzielana po złożeniu wniosku (załącznik nr 1).
2.	Złożenie w sekretariacie szkoły, przez rodzica, orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego (ważna data wpływu dokumentu) nie jest jednoznaczne z konieczną organizowania dla ucznia/dziecka pomocy psychologiczno-pedagogicznej przez szkołę. 
3.	Korzystanie z pomocy psychologiczno-pedagogicznej w szkole jest dobrowolne  
i nieodpłatne.
4.	Jeżeli rodzic ucznia nie wyraża zgody na organizowanie przez szkołę pomocy psychologiczno-pedagogicznej, składa podpis pod, akceptowanymi/ nieakceptowanymi formami pomocy zaproponowanymi przez szkołę (załącznik nr 2).
5.	Niezwłocznie, po złożeniu przez rodzica orzeczenia, wychowawca oddziału zwołuje zespół składający się z nauczycieli uczących ucznia oraz specjalistów prowadzących zajęcia 
z uczniem, np.: pedagoga, psychologa, socjoterapeuty, logopedy, terapeuty pedagogicznego (załącznik nr 8, 9).
6.	Wychowawca koordynuje spotkanie ww. zespołu (punkt 4) oraz udzielanie dalszej pomocy psychologiczno-pedagogicznej. Po spotkaniu zespołu wychowawca sporządza protokół dotyczący jego przebiegu i podjętych decyzji (załącznik nr 10).
7.	Niezwłocznie, po złożeniu przez rodzica orzeczenia zespół, o którym mowa 
w punkcie 4, opracowuje wielospecjalistyczną ocenę poziomu funkcjonowania ucznia, uwzględniając diagnozę i wnioski sformułowane na jej podstawie oraz zalecenia zawarte w orzeczeniu o potrzebie kształcenia specjalnego, we współpracy, w zależności od potrzeb, z poradnią psychologiczno-pedagogiczną, w tym specjalistyczną (załącznik nr 6).
8.	Wielospecjalistyczna ocena poziomu funkcjonowania ucznia uwzględnia w szczególności:
1)	indywidualne potrzeby rozwojowe i edukacyjne, mocne strony, predyspozycje, zainteresowania i uzdolnienia ucznia;
2)	w zależności od potrzeb, zakres i charakter wsparcia ze strony nauczycieli, specjalistów, asystentów lub pomocy nauczyciela;
Przyczyny niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu ucznia, w tym bariery i ograniczenia utrudniające funkcjonowanie i uczestnictwo ucznia w życiu szkolnym, realizującego wybrane zajęcia edukacyjne indywidualnie lub w grupie liczącej 
do 5 uczniów, zgodnie ze wskazaniem zawartym w programie – także napotkane trudności w zakresie włączenia ucznia w zajęcia realizowane wspólnie z oddziałem szkolnym 
oraz efekty działań podejmowanych w celu ich przezwyciężenia.
9.	Zespół, o którym mowa w punkcie 4, w terminie 30 dni od złożenia w szkole orzeczenia 
o potrzebie kształcenia specjalnego opracowuje indywidualny program edukacyjno- terapeutyczny (IPET - załącznik nr 5).
10.	Wielospecjalistyczna ocena poziomu funkcjonowania ucznia, po opracowaniu IPET- u jest dokonywania co najmniej 2 razy w roku (od 30 listopada, do  30 maja) uwzględniając ocenę efektywności wdrażanego indywidualnego programu edukacyjno – terapeutycznego, 
w każdym jego elemencie.
11.	Okresowej wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia dokonuje się, 
w zależności od potrzeb, we współpracy z poradnią psychologiczno-pedagogiczną, w tym poradnią specjalistyczną, a także - za zgodą rodziców ucznia – z innymi podmiotami, zgodnie z (załącznikiem nr 6). Pierwszą ocenę sporządza się przed opracowaniem IPETU (tuż po otrzymaniu orzeczenia).
12.	W pracach nad opracowaniem wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia/dziecka oraz indywidualnego programu edukacyjno-terapeutycznego, za każdym razem, uczestniczą wszyscy nauczyciele uczący oraz specjaliści.
13.	Spotkania zespołu, o którym mowa w punkcie 4, mogą być organizowane 
z inicjatywy każdego członka zespołu, rodziców lub dyrektora.
14.	Za ustalanie terminów spotkań oraz powiadomienie osób biorących udział 
w spotkaniach, w tym rodziców ucznia/dziecka, każdorazowo jest odpowiedzialny wychowawca oddziału. Dyrektor za pośrednictwem wychowawcy klasy pisemnie powiadamia rodziców o spotkaniu zespołu (załącznik nr 9).
15.	Rodziców o spotkaniach informuje wychowawca w ustaleniu z dyrektorem szkoły 
w terminie – na dwa tygodnie przed spotkaniem.
16.	Osoby biorące udział w spotkaniu są zobowiązane do nieujawniania spraw poruszanych 
na spotkaniu, które mogą naruszać dobra osobiste ucznia, jego rodziców, nauczycieli specjalistów pracujących z uczniem/dzieckiem lub innych osób.
17.	O terminach spotkań zespołu w celu dokonania wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia/dziecka oraz w celu opracowania IPET – u lub jego modyfikacji jest informowany, przez wychowawcę na piśmie rodzic, który ma prawo wziąć udział 
w spotkaniach zespołu (załącznik nr 9).
18.	W spotkaniach zespołu może uczestniczyć osoba zaproszona przez szkołę, np. pracownik 
z poradni lub przez rodzica, np. lekarz (osoba uprawniona, z racji posiadanych kwalifikacji, do współpracy w związku z organizowaniem pomocy psychologiczno-pedagogicznej).
19.	Wychowawca oddziału odpowiada za właściwe prowadzenie i przechowywanie dokumentacji ucznia/dziecka.
20.	Rodzice ucznia otrzymuje kopię:
1)	wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia;
2)	indywidualnego programu edukacyjno-terapeutycznego;
3)	otrzymanie kopii potwierdzają podpisem na oryginale dokumentów, o których mowa.
21.	IPET opracowuje się według załącznika nr 5.
22.	IPET powstaje w dwóch egzemplarzach: jeden dla szkoły, jeden dla rodzica.
23.	IPET jest odbierany przez rodzica osobiście, po pisemnym potwierdzeniu odbioru.
24.	Po powstaniu IPET – u, rodzic, od dyrektora szkoły, za pośrednictwem wychowawcy, otrzymuje pisemną informację o formach udzielanej pomocy (załącznik nr 8).
25.	Zespół opracowuje IPET na okres, na jaki zostało wydane orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego.
26.	Zespół opracowuje IPET w terminie:
a)	do 30 września danego roku szkolnego, w którym uczeń/dziecko rozpoczyna 
od początku roku szkolnego kształcenie w szkole;
b)	30 dni od dnia złożenia w szkole orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego.
27.	Pedagog w oparciu o ewidencję prowadzoną przez wychowawców prowadzi ewidencję wszystkich uczniów w szkole, którym udzielana jest pomoc psychologiczno-pedagogiczna (załącznik nr 4). 
28.	Osobą odpowiedzialną za sposób zorganizowania, przebieg udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej jest wychowawca oddziału.
29.	Osobami odpowiedzialnymi za efekty  udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej są osoby udzielające tej pomocy – bezpośrednio pracujące z uczniem. 
30.	Osoby odpowiedzialne za poprawność merytoryczną opracowanej wstępnej wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia, to osoby opracowujące tę ocenę. 
31.	Osoby odpowiedzialne za poprawność merytoryczną opracowanego IPET – u, to osoby opracowujące IPET.
32.	Nauczyciele/specjaliści monitorują, w ustalony przez siebie sposób, przebieg realizacji udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej, jakość zajęć rozwijających zainteresowania i uzdolnienia uczniów, zajęć dydaktyczno – wyrównawczych, specjalistycznych, rewalidacyjnych poprzez autoewaluację, stały monitoring, zbieranie informacji zwrotnych od rodziców i uczniów (np. załącznik nr 9).
33.	Sposób pracy zespołu oraz zasady udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej  uczniowi posiadającemu orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego reguluje Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 9 sierpnia 2017 r. w sprawie warunków organizowania kształcenia, wychowania i opieki dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnych, niedostosowanych społecznie i zagrożonych niedostosowaniem społecznym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1578).

                   Załącznik nr 1 

Data zgłoszenia ............................

Sz. Pan
		Andrzej Łojewski
		Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 2
		 w Wałczu

WNIOSEK
O OBJĘCIE POMOCĄ PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNĄ
UCZNIA …………………………………...
KLASA ……….

1. Potrzeba objęcia pomocą psychologiczno- pedagogiczną (należy właściwą przyczynę zaznaczyć): 
1)	szczególne uzdolnienia; 
2)	specyficzne trudności w uczeniu się;
3)	choroba przewlekła;
4)	sytuacja kryzysowa lub traumatyczna;
5)	niepowodzenia edukacyjne; 
6)	zaniedbania środowiskowe związane z sytuacją bytową ucznia i jego rodziny, sposobem spędzania czasu wolnego, kontaktami środowiskowymi;
7)	trudności adaptacyjne związane z różnicami kulturowymi lub ze zmianą środowiska edukacyjnego, w tym związane z wcześniejszym kształceniem za granicą;
8)	niepełnosprawności;
9)	z niedostosowania społecznego;
10)	z zagrożenia niedostosowaniem społecznym;
11)	z zaburzeń zachowania i emocji;
12)	z definicji kompetencji i zaburzeń sprawności językowych;
13)	inne…………………………………………………………..
 
2.	Zgłaszający/ imię i nazwisko: 

1)	rodzic/opiekun prawny ………………………………………………………………………
2)	dyrektor……………………………………………………………………………………....
3)	nauczyciel/wychowawca……………………………………………………………………..
4)	uczeń………………………………………………………………………………………….
5)	specjalista……………………………………………………………………………………..
6)	pielęgniarka środowiska nauczania i wychowania lub higienistka szkolna …………………
7)	poradnia ………………………………………………………………………………...........
8)	asystent edukacji romskiej …………………………………………………………………... 
9)	pomoc nauczyciela …………………………………………………………………………..
10)	asystent nauczyciela lub osoby, o której mowa w art.15 ust.2ustawy z 14.12.2016r..............
11)	pracownik socjalny ……………………………………………………………………..……
12)	asystent rodziny …………………………………………………………………………….. 
13)	kurator sądowy ……………………………………………………………………….…......
14)	organizacja pozarządowa, inna instytucja lub podmiot działający na rzecz, rodziny dzieci 
i młodzieży...............................................................................................................................

3.	Uzasadnienie wniosku oraz wskazanie oczekiwanej formy pomocy psychologiczno-pedagogicznej:  
                                       
Wnioskuję o przyznanie pomocy psychologiczno pedagogicznej uczniowi. ……………………........ 
w formie zajęć ………………………….. Tego rodzaju zajęcia pozwolą ………………………….... Zajęcia te wpłyną na …………………………………………………………………………………..

                                                                                                ………..…………………………. 
Podpis osoby składającej wniosek 
Po analizie wniosku określono, co następuje: 
•	Przyznanie pomocy 
•	Odrzucenie wniosku 
(właściwe podkreślić)					
    …………………………. 
Podpis dyrektora szkoły

Załącznik nr 2 

    ………………………………… 
Miejscowość, data 

Sz. P. 
(imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna)
………………………………………… 

………………………………………… 

Informuję o ustalonych formach objęcia córki/syna ……………… ucznia kl. ………………….… pomocą psychologiczno-pedagogiczną w szkole.

Lp.	Forma pomocy	Okres udzielania pomocy	Wymiar godzin
(podać dzień 
i godzinę zajęć)	Prowadzący	

					

………………………………. 
Podpis dyrektora
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
		
Potwierdzam, że zapoznałam/-em się z ustalonymi formami pomocy oraz wyrażam zgodę 
na objęcie pomocą psychologiczno – pedagogiczną mojego dziecka w postaci następujących zajęć:
   1)……………………………………………………………………………………………………….
2)……………………………………………………………………………………………………….
3)……………………………………………………………………………………………………….
4)……………………………………………………………………………………………………….
5)……………………………………………………………………………………………………….
Zgoda na objęcie pomocą ucznia jest równoznaczna z udziałem dziecka w zajęciach. 
……………………………………………
Data i podpis rodzica/prawnego opiekuna  

Załącznik nr 3 

Wałcz, dnia ............................... 

ZGODA RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW
NA UDZIAŁ DZIECKA W FORMACH POMOCY 
PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNEJ ZAPROPONOWANYCH PRZEZ SZKOŁĘ

Uprzejmie przypominam, że w roku szkolnym ……/….. w Szkole Podstawowej nr 2 w Wałczu będą realizowane zajęcia w ramach pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla córki/syna, na które Pani/Pan/Państwo wyrazili zgodę dnia ......................................................* W związku 
z opracowaniem szczegółowego planu terminów realizacji form pomocy, proszę o podpisanie oświadczenia i przekazanie go do wychowawcy klasy do dnia ............................................…………..…

Wyrażam/nie wyrażam zgody * na udział córki/syna ……………………………………………….. 
w zajęciach w poniżej określonym terminie.
Lp.	Forma pomocy	Prowadzący	Termin i miejsce realizacji zajęć
(dzień, godzina, sala)	Termin realizacji formy pomocy	

					

……………………………………..........................	
Data, czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego

*Należy wpisać datę z formularza (załącznik nr 2)

Załącznik nr 4

WYKAZ UCZNIÓW KLASY ............ OBJĘTYCH POMOCĄ 
PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNĄ 
W ROKU SZKOLNYM ................../.......................

Lp.	Nazwisko 
i imię ucznia	Formy pomocy	Okres udzielania pomocy	Wymiar godzin	Prowadzący	Uwagi	

							

							

..………………………………………
Podpis wychowawcy klasy

………………………………………..
Podpis dyrektora szkoły

Załącznik nr 5

INDYWIDUALNY PROGRAM EDUKACYJNO-TERAPEUTYCZNY
opracowany przez Zespół w składzie:
Koordynator Zespołu: ………………………………………….
Członkowie Zespołu: …………………………………………...
			…………………………………………..
			…………………………………………..
			…………………………………………..
			…………………………………………..

Imię i nazwisko ucznia		Data urodzenia		
Dane szkoły/placówki		Klasa		
Wychowawca		Koordynator zespołu		
Nr orzeczenia		Data wystawienie orzeczenia		
Podstawa opracowania IPET
		
Czas realizacji programu		
CELE 	
EDUKACYJNE	TERAPEUTYCZNE	
Ogólne: 

	Ogólne:
	
Szczegółowe (operacyjne):
•	
	Szczegółowe (operacyjne):
•		
Zakres dostosowań wymagań edukacyjnych wynikających z programu nauczania	
treści nauczania		
warunki zewnętrzne (w tym stanowisko pracy)		
organizacja pracy na zajęciach 		
prace domowe		
egzekwowanie wiedzy		
motywowanie i ocenianie		
sprzęt specjalistyczny i środki dydaktyczne		
metody pracy		
Zakres dostosowań wymagań edukacyjnych wynikających z programu nauczania 
FORMY I METODY PRACY	
Rodzaj zajęć:	Formy pracy	Metody pracy
	
Podczas zajęć obowiązkowych			
Podczas zajęć dodatkowych			
Zintegrowane działania nauczycieli i specjalistów
(kto w ramach jakich zajęć i jakie działania podejmuje)	
zakres działań o charakterze rewalidacyjnym		
zakres działań o charakterze resocjalizacyjnym 		
zakres działań o charakterze socjoterapeutycznym		
działania o innym charakterze 
(np. działania z obszaru doradztwa edukacyjno – zawodowego)		
USTALENIA DOTYCZĄCE POMOCY	ZALECENIA ZESPOŁU I DYREKTORA	
Formy pomocy psychologiczno-pedagogicznej udzielanej uczniowi	Forma	Okres udzielania pomocy	Wymiar godzin	

				
				
Zajęcia rewalidacyjne, resocjalizacyjne i/lub socjoterapeutyczne	

WSPÓŁPRACA Z RODZICAMI	
Działania wspierające rodziców	

Zakres współpracy nauczycieli i specjalistów 
z rodzicami w realizacji zadań	

	
WSPÓŁPRACA Z INSTYTUCJAMI	
Nazwa i dane kontaktowe instytucji	Zakres współpracy	Okres współpracy	Osoby do kontaktu	
Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna                    w …........................................................				
Ośrodek Pomocy Społecznej właściwy ze względu na miejsce zamieszkania ucznia.				
Inne instytucje:
•	Sąd Rodzinny
•	Instytucje kultury
•	Inne szkoły /placówki
•	stowarzyszenia
•	………………..

               Podpisy członków zespołu									   Podpis Dyrektora

 Data  …………………. r.	

 Załącznik nr 6

ARKUSZ WIELOSPECJALISTYCZNEJ OCENY FUNKCJONOWANIA UCZNIA      

Imię i nazwisko ucznia		Data urodzenia		
Dane szkoły/placówki		klasa/grupa wychowawcza		
Data podsumowania wielospecjalistycznej oceny funkcjonowania ucznia		
DIAGNOZY CZĄSTKOWE	
Źródło informacji	Analiza funkcjonowania	
Analiza orzeczenia, opinii		
Informacje od rodziców ucznia		
Obserwacje wychowawcy i nauczycieli		
Informacje specjalistów spoza szkoły		
Inne źródła ………...................................		
Pomoc potrzebna uczniowi w zakresie doradztwa edukacyjno-zawodowego (wsparcie potrzebne uczniowi do planowania dalszej edukacji i kariery zawodowej).		
PODSUMOWANIE OCENY FUNKCJONOWANIA UCZNIA	
Obszar funkcjonowania	Opis funkcjonowania dziecka w danym obszarze	Potrzeby wynikające                         z diagnozy dziecka w danym obszarze	
	Mocne strony	Słabe strony		
Ogólna sprawność fizyczna dziecka (motoryka duża, motoryka mała).				
Komunikowanie się oraz artykulacja				
Zmysły (wzrok, słuch, czucie, węch, równowaga) 
i integracja sensoryczna				
Sfera poznawcza (opanowanie technik szkolnych, zakres opanowanych treści programowych, osiągnięcia i trudności, pamięć, uwaga, myślenie).				
Sfera emocjonalno-motywacyjna
(radzenie sobie z emocjami, motywacja do nauki                                       i pokonywania trudności itp.).				
Sfera społeczna (kompetencje społeczne, relacje                                   z dorosłymi, relacje z rówieśnikami itp.).				
Samodzielność i  możliwości w zakresie samodecydowania.				
Szczególne uzdolnienia.			
Stan zdrowia dziecka (w tym przyjmowane leki).			
Inne obszary ważne z punktu widzenia funkcjonowania ucznia.				

Podpisy uczestników zespołu nauczycieli i specjalistów prowadzących zajęcia z uczniem. 

załącznik nr 7

ANALIZA SKUTECZNOŚCI I EFEKTYWNOŚCI UDZIELANEJ POMOCY	
Data dokonania analizy		
Działania podjęte, skuteczne 		
Działania podjęte, nieskuteczne 
		
Analiza przypuszczalnych przyczyn braku skuteczności podjętych działań
		
Działania pominięte (nie podjęte)                                z podaniem przyczyny zaniechania
		
Zmiany zaobserwowane w funkcjonowaniu dziecka (postęp bądź regres)
		
Wnioski do dalszej pracy , w tym zalecane formy, sposoby i okres udzielania dalszej pomocy
		
OCENA EFEKTYWNOŚCI POMOCY UDZIELANEJ UCZNIOWI	
Obszar ewaluacji	Opis (z podaniem przyczyn w przypadku, gdy cele i/lub zadania nie zostały zrealizowane)	Wnioski do dalszej pracy	
Ewaluacja wyniku (które cele zostały osiągnięte?)			
Ewaluacja procesu (w jaki sposób zadania zostały zrealizowane?)			

Czytelne podpisy uczestników zespołu:
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………. 											Podpis Dyrektora

Załącznik nr 8
W sprawie powołania zespołu ds. pomocy psychologiczno-pedagogicznej
Na podstawie Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 9 sierpnia 2017 r. 
w sprawie zasad organizacji i udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej 
w publicznych przedszkolach, szkołach i placówkach (Dz. U. z 2017 r., poz. 1591), powołuję zespół ds. pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla:
 …………………………………………..,

na rok szkolny …………………/……………………

§	1

1.	W skład zespołu do spraw pomocy psychologiczno-pedagogicznej wchodzą:

a)	…………………………………………………….

b)	…………………………………………………….

c)	…………………………………………………….

d)	…………………………………………………….

e)	oraz wszyscy nauczyciele uczący dziecko/ucznia.

2.	Koordynatorem zespołu zostaje: ……………………………………………

§	2

1.	Organizację pracy zespołu oraz zakres zadań zespołu określają Procedury udzielania 
i organizowania Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej w SP 2  w Wałczu.

……………………………………
                    data i podpis Dyrektora

Załącznik nr 9
PROTOKÓŁ

z posiedzenia ZESPOŁU ds. Organizowania Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej 
w SP 2 w Wałczu, odbytego w dniu: ………………………
…………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko dziecka/ucznia – klasa/grupa przedszkolna)

OMAWIANE PROBLEMY I/LUB STOPIEŃ REALIZACJI ZADAŃ

Z POPRZEDNIEGO POSIEDZENIA ZESPOŁU
Data spotkania  Zespołu……………………………

USTALENIA ZESPOŁU

………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..........
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
Członkowie Zespołu:
Wychowawca:………………………………………….............
Pedagog szkolny:………………………………………………
Psycholog szkolny:…………………………………………….
Nauczyciel wspomagający:……………………………………
Inni nauczyciele:………………………………………………
…………………………………………………………………
....................................................................................................

Załącznik nr 10
 
Miejscowość, data ………………….….  
………………………………………
            (adres szkoły)	
Pani/Pan
…………………..………………............................
(imiona i nazwiska rodziców/pełnoletniego ucznia)
……………………………………….......................
(adres zamieszkania)

ZAWIADOMIENIE

Szanowna Pani/Szanowny Panie,

działając na podstawie:*
•	§ 6 ust. 11 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 9 sierpnia 2017 r. w sprawie warunków organizowania kształcenia, wychowania i opieki dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnych, niedostosowanych społecznie i zagrożonych niedostosowaniem społecznym (Dz. U. z 2017 r., poz. 1578) – dotyczy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych, szkół podstawowych, ośrodków.
•	Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 28 sierpnia 2017 r. 
zmieniającego rozporządzenie w sprawie zasad udzielania i organizacji pomocy psychologiczno- pedagogicznej w publicznych przedszkolach, szkołach i placówkach. 

Zawiadamiam, że w dniu ……………………………… w………………………………………. 
w  godzinach od ………….…… do…….…………. odbędzie się  spotkanie zespołu nauczycieli 
i specjalistów dotyczące …….…………………………………………………………….. ucznia klasy…………………
Celem spotkania będzie (np. omówienie wyników wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia i opracowanie IPET, modyfikacja IPET, ocena efektywności  pomocy psychologiczno-pedagogicznej udzielanej uczniowi, inne sprawy wynikające z bieżących potrzeb)..…..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………….…………………
…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………

Zgodnie z przywołanymi przepisami ma Pani/Pan  możliwość uczestniczenia w spotkaniu zespołu.
Ponadto informuję, że zgodnie z:
•	§ 6 ust. 8 pkt. 2 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 9 sierpnia 2017 r. w sprawie warunków organizowania kształcenia, wychowania i opieki dla dzieci 
i młodzieży niepełnosprawnych, niedostosowanych społecznie i zagrożonych niedostosowaniem społecznym (Dz. U. z 2017 r., poz. 1578) – dotyczy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych, szkół podstawowych, ośrodków

na Pani/Pana wniosek w spotkaniu mogą uczestniczyć inne osoby, w szczególności lekarz, psycholog, pedagog, logopeda lub inny specjalista.
Potwierdzam odbiór zawiadomienia o zebraniu zespołu do spraw pomocy psychologiczno- pedagogicznej dla mojego syna/córki............................................................................................................

Wałcz, dnia...........................................          Dyrektor szkoły....................................................

 ............................................................           ..............................................................................
                                                                                    podpis rodzica /opiekuna prawnego

Załącznik 11
Wstępna ocena poziomu funkcjonowania ucznia/dziecka 
1.	Imię i nazwisko ucznia……………………………………………………………………....
2.	Wychowawca…………………………………………………………………………….….
3.	Klasa…………………………………………........................................................................
4.	Rozpoznanie (diagnoza) uzasadniająca objęcie ucznia pomocą, wynikająca z obserwacji
(Obserwacje własne, innych nauczycieli przedmiotowych, specjalistów, pedagoga, psychologa 
i innych)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………….......………………………………………………………………………………………………………….....
5. Mocne strony ucznia
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................
6. Formy i sposoby udzielanej pomocy
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....................
7. Zakres dostosowania wymagań edukacyjnych wynikających z programu nauczania do indywidualnych potrzeb rozwojowych i edukacyjnych oraz możliwości psychofizycznych ucznia.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................

Data…………….................................................                                                                         Opracował:……………………………………..

Zapoznałem się i przyjęłam/przyjąłem do stosowania (czytelne podpisy nauczycieli pracujących 
z uczniem):

Efekty podjętych działań:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Data …………………………….
Opracował: …………………………………………….
Członkowie zespołu nauczycieli uczących w klasie:

Załącznik 11a
Ewaluacja zajęć – ankieta dla ucznia     …………………………………….. 
                                                                                                                                                                                                        data ..................................................

1. Czy podczas zajęć dużo się nauczyłeś?
                             TAK               RACZEJ TAK                           RACZEJ NIE            NIE

2. Czy sposób prowadzenia zajęć zachęcał cię do aktywności?
                             TAK               RACZEJ TAK                          RACZEJ NIE             NIE

3. Czy w trakcie zajęć czujesz się:
                              SWOBODNY/A                          SKRĘPOWANY/A

4. Czy podczas zajęć panowała przyjazna atmosfera?
                              TAK                RACZEJ TAK                         RACZEJ NIE            NIE

5. Czy nauczyciel był dobrze przygotowany do zajęć?
                              TAK                 RACZEJ TAK                       RACZEJ NIE             NIE

6. Czy zajęcia były interesujące?
                              TAK                 RACZEJ TAK                        RACZEJ NIE             NIE

7. Czy materiał był wyjaśniany w sposób jasny?
                              TAK                 RACZEJ TAK                        RACZEJ NIE             NIE

8. Czy nauczyciel był wymagający?
                             TAK                  RACZEJ TAK                        RACZEJ NIE             NIE

9. Jakich słów/wyrażeń użyłbyś do scharakteryzowania zajęć, atmosfery w czasie zajęć?

CIEKAWIE       CHODZĘ CHĘTNIE NA ZAJĘCIA      MOGĘ DOWIEDZIEĆ SIĘ CZEGOŚ 

NOWEGO     PODOBA MI SIĘ

Twoje uwagi: 

    

	

Załącznik 12
Dostosowanie wymagań edukacyjnych do indywidualnych możliwości i potrzeb psychofizycznych  
uczennicy/ucznia ............................................................
Klasa ......         rok szkolny ……………………  na podstawie Opinii Nr …… Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w ……… z dnia…………………..               
Deficyty rozwojowe na podstawie opinii p-p i/lub obserwacji pedagogicznej	Sposoby dostosowania wymagań edukacyjnych wspólne dla wszystkich zajęć edukacyjnych/ : 
Zalecenia z Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej	
przedmiot/edukacja  	Sposób dostosowania wymagań wynikających 
z realizowanych przez nauczycieli 
programów nauczania	Podpis nauczyciela	
Objęcie uczennicy pomocą psychologiczno – pedagogiczną 
w szkole.

					

	…………………………………								……………………………………………..….
	     data, podpis wychowawcy								      data, podpis rodzica/prawnego opiekuna